脑室周围白质软化症(periventricular leukomalacia, PVL) 是早产儿脑白质损伤(white matter damage, WMD)常见的严重后遗症,也是儿童脑瘫的主要原因,其发病率约3~9%,发生在足月儿均为轻型,部分患儿有明确缺氧、窒息病史。临床表现:语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常、例孤独症及耳聋。1、PVL病理基础 PVL是脑组织缺氧缺血所致脑室周围白质损伤,脑组织软化、囊变,周边胶质增生,囊腔塌陷,脑白质体积减少,室管膜破坏及囊腔融入脑室致脑室不规则扩张。根据病理学改变分为局灶性PVL和弥漫性PVL 。2、影像诊断 1.1 影像检查方法颅脑CT和颅脑MRI成像是现在常用的PVL影像诊断方法,与CT相比较,MRI具有无放射辐射、软组织分辨率高、无骨伪影等优点,当前头部MRI成像已成为脑瘫诊断最重要的检查方法,患儿检查前常规给予10%的水合氯醛口服液(0.5-0.7ml/kg),使患儿在睡眠状态进行检查。常规扫描序列T1WI、T2WI、FLAIR轴位和一组矢状位。 2.1PVL影像表现及诊断 CT表现:侧脑室旁斑片状、结节状低密度影,侧脑室不规则扩大。MRI表现:⑴脑室周围、半卵圆中心脑白质内斑片状、结节状、条状T1WI等低信号、T2WI和FLAIR高信号;⑵侧脑室周围、半卵圆中心脑白质容积减少,侧脑室扩大、脑室壁边缘不光整,室壁与相邻病灶分界不清楚;⑶胼胝体形态异常,胼胝体体积较小、变薄或不连续;⑷弥漫性PVL可能仅显示侧脑室的扩大。3、影像检查在PVL诊断中的重要性 颅脑CT及颅脑MRI能发现颅脑损伤的位置、程度,病灶分布的范围,可提示是否有重要结构受损。就上述二种检查而言,颅脑MRI成像对PVL病灶的显示更全面、准确,在儿童PVL诊断、鉴别诊断、康复评估及预后判断等方面具有重要价值,在有条件的地区,对于临床怀疑有脑瘫、运动发育迟缓的儿童和有症状的早产儿,建议常规做颅脑MRI检查,以便脑瘫患儿能够早期诊断和早期康复干预。
“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。患者体检发现肺部有磨玻璃影,到处询医,一接触才知道这东西像魔鬼,变化多端,各种形态存在于良恶性症状之中,有的医生说马上手术,有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时,每天都在抑郁中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了,只要空下来就会想到这件事,晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料,咨询了大大小小的许多医生,这磨玻璃影只有手术病理才能确诊,什么薄层,什么经验都无用,都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。 本文转载上海市肺科医院孙希文教授http://sunxiwen.haodf.com/
我国的临床医学,几千年来,以治疗为中心,在“治”字上做文章。临床医学的科研投入,绝大部分也投向了“治疗”。虽然取得了巨大成就,但总的结果耐人寻味。以恶性肿瘤为例,解放60年来,大多数恶性肿瘤的五年生存率没有根本改善。目前肺癌总的五年生存率大约5-7%、胃癌7.81%、Ⅳ期大肠癌3%、胰腺癌1-5%,绝大部分癌症病人在1-3年之内死亡。 是不是我们的医生不努力,水平差,不是,我们看看最高水平。肝癌,看上海两家肝癌研究所,可以算世界最高水平了,他们在手术方法等方面突破了许多禁区,获得了最高奖励。可是他们的肝癌五年生存率与其他医院比较没有根本差异。肺癌,看上海××医院,在肺癌的化疗方面是国内顶尖水平。可是肺癌化疗病人的生存期只能以“月”计。目前,肺癌化疗的最佳方案:以铂类为主的常规化疗药和靶向治疗的平均生存期也只有12-14个月。 是不是中国医生水平差,也不是,我们看看国外的最高水平。美国肺癌的五年生存率低于15%,欧洲22个国家联合作了一个调查,调查了42种癌症,180万人,结果发现所有恶性肿瘤五年生存率没有一个超过20%。他们比中国稍微好一点的原因是他们生活水平比我们高,人们的健康意识也比我们强,看病比我们相对早。 是不是治疗不彻底?也不是。例如肺癌,曾经应用大剂量化疗,大到骨髓抑制的程度,以后再做骨髓移植,结果发现,不延长生存期,现已不再做。最彻底的部分不过器官移植了,例如肝癌的肝移植,全国大量病例证明也不延长生存期,现已大大降温。由此可见,恶性肿瘤疗效差不是某一个医生甚至某一个国家的问题,而是一个方法学的问题。 假如换一种角度思考,重视诊断,提高诊断水平,结果会怎么样呢?我们把早期癌症单独统计,看其治疗效果就明白了。早期肺癌五年生存率已超过90%,早期胃癌五年生存率98.1%,Ⅰ-Ⅱ期大肠癌93%,微小胰腺癌>70%,而且这些病人五年后大多数继续生存,他们可活10年、20年甚至更长,他们的10年生存率分别为:早期胃癌93.5%,Ⅰ-Ⅱ期大肠癌85.5%,小肝癌(3cm以下,不都是早期)的10年生存率也接近50%。从以上数据不难看出,早期癌症与中晚期癌症生存期存在天壤之别。延长癌症病人生存期的根本出路在于早期诊断。非肿瘤性疾病的情况也类似。血栓性疾病如急性心肌梗塞、脑梗塞、肺动脉栓塞、外周血管栓塞,在两小时内明确诊断并进行溶栓治疗,疗效几乎100%,6小时内治疗,疗效大于90%,6小时以后治疗,疗效减半,12小时以后治疗,几乎无效;类风湿性关节炎,如能早期诊断,虽然尚不能彻底治愈,但基本上可做到不致残,误诊了,两年内50%以上病人残废;肺结核,如能准确诊断、及时治疗,90%以上的病人在一年内痊愈,误诊了,空洞形成、播散了,尤其是形成耐药性,可能终生不愈。慢性肝炎肝硬化,在代偿期开始治疗,5年生存率可达55%,在失代偿期开始治疗,5年生存率只有14%。 可是,诊断和鉴别诊断十分困难,加上长期对诊断的忽视,诊断水平不高。有关资料显示,全世界总的误诊率约30%。网上检索国内误诊病例十五万三千例,总的误诊率27.98%。其中恶性肿瘤六万多例,误诊率39.77%。而早期诊断更要困难得多,虽然无准确统计数据,但误诊率肯定超过50%。误诊的后果十分严重,如果良性误诊为恶性,病人就会被白开刀、白做放疗或化疗,身体和精神都会受到严重催残。如果恶性误诊为良性,就会丧失早期治疗的机会,大大缩短生存期。问题的严重性在于大家对此习以为常。因为目前大多数医院都是这种状况。 难道我们对恶性肿瘤就束手无策,无能为力了吗?当然不是。 我们讨论一下肺癌: 肺癌的发病率和死亡率都占恶性肿瘤第一位,每年全国新发病人80万例以上,比肝癌几乎多一倍。2006年,美国确诊肺癌175000例,中国人口是美国的5倍,而且肺癌主要致病因素:吸烟和大气污染,中国都比美国严重。即使发病率一样,中国每年肺癌应在87.5万例左右,肺癌预后不好,据文献报导,中国肺癌总的五年生存率不到7%(中晚期肺癌五年生存率不到5%),急待我们去改善。目前上海肺癌病人收治情况大概是:肺科医院展开肺癌床位约500张;胸科医院以化疗为主,床位约400张;肿瘤医院以放疗为主,床位200多张;其他各个医院的肿瘤科、肺科、胸外科都收治肺癌病人,但仍然人满为患,由于诊断困难等原因,各个医院收治的绝大部分是中晚期病人,因此,预后很差。 如前所述,早期肺癌预后很好,可我们大多数医院收治的为什么都是中晚期病人,原因:①观念陈旧,由于我们强调“治病”老百姓知道生了病能“治”,所以没有病(没有症状)不来治,没有体检意识,等有症状来时,为时已晚;②方法落后,近几年虽已开展了一些体检,但方法不对,大部分仍以胸片为主,可以查出中晚期肺癌,早期的多半漏诊;③水平不高,由于长期对诊断的轻视,不少医院诊断水平不高,体检或偶然发现的一些小病灶常常被误诊,从早期拖到中晚期。 我从事胸部疾病影像诊断40余年。1978年恢复研究生制度师从荣独山教授后,就全部精力从事早期肺癌诊断的研究,也已30多年。大约10年前,统计我和我的学生肺癌诊断准确率为98.2%。因此,只要政府重视,合理组织,大幅度提高肺癌诊断的准确率,从而大幅度延长肺癌病人的生存期是指日可待的。本文来源于肖湘生教授
磨玻璃结节早期肺癌的典型特征典型的磨玻璃结节肺癌1.花瓣样的GGO2.云雾状的磨玻璃影 GGO3.牛眼样GGO4.伴有空洞的GGO5. 伴有小空泡的GGO6. 典型荷包蛋型混合型GGO7. 随访中逐步增大,变实9.肺气肿背景下的GGO肺气肿会导致肺泡腔扩张,肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎,否则容易漏诊或误诊。10. 寻常型GGO转发谢冬老师文章,谢谢!
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当前血管疾病诊断的主要检查方法有DSA血管造影、CT血管造影(CTA、CTV)、对比剂增强磁共振血管成像(CE-MRA)和经颅多普勒(TCD) 。DSA血管造影是有创血管介入技术,操作较复杂,DSA血管造影和CT血管造影(CTA、CTV)均需要在血管中注入一定量的含碘的对比剂,而对比剂增强磁共振血管成像(CE-MRA)也需要注入少量的钆对比剂,多普勒检查虽然不需要对比剂,但检查效果与操作者的临床经验有很大关系。DSA和CT血管造影使用的非离子型碘对比剂,约90%以原形由肾小球滤过排出,溶入水后不发生电离,对血液渗透压影响小,富含羟基而不含羧基,神经毒性和血脑屏障损害较轻,对于大多数患者来说是安全的,但是对于有严重肝、肾功损害、严重糖尿病、严重甲亢、骨髓瘤等应慎用,对于碘过敏的患者禁用,同时MRI血管造影钆对比剂在严重肾功能不全的患者身上可能诱发肾源性系统性纤维化((nephrogenic systemic fibrosis, NSF),所以合理使用对比剂正越来越引起大家的重视。MRI无对比剂血管成像技术(non-contrast-enhanced MRA) 其原理是利用血管内流动血液与组织产生的信号差异,采用“流动相关增强”,在血管成像时不需要注入对比剂,该血管成像技术可进行2D或3D血管成像。常用的无对比剂血管成像技术包括飞跃法(time of flight,TOF)、相位对比法((phase contrast, PC)技术,广泛应用于头颈部血管成像。近年来,三维半傅里叶快速自旋回波(half-Fourier fast spin echo)和真正稳态自由进动(true steady-state free-precession, SSFP)序列等无对比剂血管成像新技术,可以全面显示人体其他部位的血管,为临床提供了更广应用范围。由于无对比剂血管成像技术无需注入对比剂,因此没有过敏、不良反应和绝对禁忌症,受到了临床的较大关注和广泛应用,临床诊断中把3D-TOF技术已作为是脑动脉成像的主要方法,低Venc 3D-PC技术MRA是脑峥脉成像的主要方法,对于碘过敏和不宜使用碘对比剂的患者,无对比剂血管成像技术作为其诊断血管疾病的首选检查方法。MRI无对比剂血管成像技术虽然有较多的优点,但是与使用对比剂血管成像的其他技术相比也有不足,如在血管迂曲、转折处可能形成失真,对于血流较少、较慢的血管显示较差,与DSA、CTA和对比剂增强磁共振血管成像( contrast enchanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)相比准确性稍差,因此不能代替上述检查,但一般可以满足临床诊断要求,但是必要时应结合其他检查。MRI无对比剂动脉血管成像(MRA),显示右侧大脑中动脉狭窄,分支明显较少MRI无对比剂静脉血管成像(MRV),冠状位、矢状位显示正常脑静脉、静脉窦