脑室周围白质软化症(periventricular leukomalacia, PVL) 是早产儿脑白质损伤(white matter damage, WMD)常见的严重后遗症,也是儿童脑瘫的主要原因,其发病率约3~9%,发生在足月儿均为轻型,部分患儿有明确缺氧、窒息病史。临床表现:语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常、例孤独症及耳聋。1、PVL病理基础 PVL是脑组织缺氧缺血所致脑室周围白质损伤,脑组织软化、囊变,周边胶质增生,囊腔塌陷,脑白质体积减少,室管膜破坏及囊腔融入脑室致脑室不规则扩张。根据病理学改变分为局灶性PVL和弥漫性PVL 。2、影像诊断 1.1 影像检查方法颅脑CT和颅脑MRI成像是现在常用的PVL影像诊断方法,与CT相比较,MRI具有无放射辐射、软组织分辨率高、无骨伪影等优点,当前头部MRI成像已成为脑瘫诊断最重要的检查方法,患儿检查前常规给予10%的水合氯醛口服液(0.5-0.7ml/kg),使患儿在睡眠状态进行检查。常规扫描序列T1WI、T2WI、FLAIR轴位和一组矢状位。 2.1PVL影像表现及诊断 CT表现:侧脑室旁斑片状、结节状低密度影,侧脑室不规则扩大。MRI表现:⑴脑室周围、半卵圆中心脑白质内斑片状、结节状、条状T1WI等低信号、T2WI和FLAIR高信号;⑵侧脑室周围、半卵圆中心脑白质容积减少,侧脑室扩大、脑室壁边缘不光整,室壁与相邻病灶分界不清楚;⑶胼胝体形态异常,胼胝体体积较小、变薄或不连续;⑷弥漫性PVL可能仅显示侧脑室的扩大。3、影像检查在PVL诊断中的重要性 颅脑CT及颅脑MRI能发现颅脑损伤的位置、程度,病灶分布的范围,可提示是否有重要结构受损。就上述二种检查而言,颅脑MRI成像对PVL病灶的显示更全面、准确,在儿童PVL诊断、鉴别诊断、康复评估及预后判断等方面具有重要价值,在有条件的地区,对于临床怀疑有脑瘫、运动发育迟缓的儿童和有症状的早产儿,建议常规做颅脑MRI检查,以便脑瘫患儿能够早期诊断和早期康复干预。
“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。患者体检发现肺部有磨玻璃影,到处询医,一接触才知道这东西像魔鬼,变化多端,各种形态存在于良恶性症状之中,有的医生说马上手术,有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时,每天都在抑郁中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了,只要空下来就会想到这件事,晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料,咨询了大大小小的许多医生,这磨玻璃影只有手术病理才能确诊,什么薄层,什么经验都无用,都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。 本文转载上海市肺科医院孙希文教授http://sunxiwen.haodf.com/
我国的临床医学,几千年来,以治疗为中心,在“治”字上做文章。临床医学的科研投入,绝大部分也投向了“治疗”。虽然取得了巨大成就,但总的结果耐人寻味。以恶性肿瘤为例,解放60年来,大多数恶性肿瘤的五年生存
磨玻璃结节早期肺癌的典型特征典型的磨玻璃结节肺癌1.花瓣样的GGO2.云雾状的磨玻璃影 GGO3.牛眼样GGO4.伴有空洞的GGO5. 伴有小空泡的GGO6. 典型荷包蛋型混合型GGO7. 随访中逐步
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当前血管疾病诊断的主要检查方法有DSA血管造影、CT血管造影(CTA、CTV)、对比剂增强磁共振血管成像(CE-MRA)和经颅多普勒(TCD) 。DSA血管造影是有创血管介入技术,操作较复杂,DSA血管造影和CT血管造影(CTA、CTV)均需要在血管中注入一定量的含碘的对比剂,而对比剂增强磁共振血管成像(CE-MRA)也需要注入少量的钆对比剂,多普勒检查虽然不需要对比剂,但检查效果与操作者的临床经验有很大关系。DSA和CT血管造影使用的非离子型碘对比剂,约90%以原形由肾小球滤过排出,溶入水后不发生电离,对血液渗透压影响小,富含羟基而不含羧基,神经毒性和血脑屏障损害较轻,对于大多数患者来说是安全的,但是对于有严重肝、肾功损害、严重糖尿病、严重甲亢、骨髓瘤等应慎用,对于碘过敏的患者禁用,同时MRI血管造影钆对比剂在严重肾功能不全的患者身上可能诱发肾源性系统性纤维化((nephrogenic systemic fibrosis, NSF),所以合理使用对比剂正越来越引起大家的重视。MRI无对比剂血管成像技术(non-contrast-enhanced MRA) 其原理是利用血管内流动血液与组织产生的信号差异,采用“流动相关增强”,在血管成像时不需要注入对比剂,该血管成像技术可进行2D或3D血管成像。常用的无对比剂血管成像技术包括飞跃法(time of flight,TOF)、相位对比法((phase contrast, PC)技术,广泛应用于头颈部血管成像。近年来,三维半傅里叶快速自旋回波(half-Fourier fast spin echo)和真正稳态自由进动(true steady-state free-precession, SSFP)序列等无对比剂血管成像新技术,可以全面显示人体其他部位的血管,为临床提供了更广应用范围。由于无对比剂血管成像技术无需注入对比剂,因此没有过敏、不良反应和绝对禁忌症,受到了临床的较大关注和广泛应用,临床诊断中把3D-TOF技术已作为是脑动脉成像的主要方法,低Venc 3D-PC技术MRA是脑峥脉成像的主要方法,对于碘过敏和不宜使用碘对比剂的患者,无对比剂血管成像技术作为其诊断血管疾病的首选检查方法。MRI无对比剂血管成像技术虽然有较多的优点,但是与使用对比剂血管成像的其他技术相比也有不足,如在血管迂曲、转折处可能形成失真,对于血流较少、较慢的血管显示较差,与DSA、CTA和对比剂增强磁共振血管成像( contrast enchanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)相比准确性稍差,因此不能代替上述检查,但一般可以满足临床诊断要求,但是必要时应结合其他检查。MRI无对比剂动脉血管成像(MRA),显示右侧大脑中动脉狭窄,分支明显较少MRI无对比剂静脉血管成像(MRV),冠状位、矢状位显示正常脑静脉、静脉窦